Les apports de l’hypnose dans la pratique du kinésithérapeute :

- De manière générale l’hypnose attire les patients qui veulent une prise en charge plus individualisée, une écoute différente et veulent s’impliquer dans leur traitement.

- Le relâchement musculaire est tel qu’il permet au patient de lâcher des tensions, ce qu’il n’aurait pas obtenu autrement. Il s’agit du premier constat du patient: une détente rarement voire jamais ressentie.

- L’hypnose conversationnelle permet de détourner l’attention des patients lors de mobilisations douloureuses.

Les principales indications sont :

- L’hémiplégie : travail de sollicitation et d’activation neuronale par visualisation de l’hémicorps paralysé

- La maladie de Parkinson : les tremblements sont diminués, et grâce à l’Auto Hypnose pratiquée régulièrement l’hyper tonus musculaire devient moins handicapant.

- Les migraines et cervicalgies : de l’enfant à l’adulte, l’hypnose dans la prise en charge de la migraine est un outil très efficace.

- L’algodystrophie : L’hypnose permet au patient de « redécouvrir » son articulation et l’intégrer dans ses activités quotidiennes en hypnose sans douleur. La répétition des séances et la prescription d’autohypnose permettent au patient de voir les résultats s’accélérer alors qu’ils stagnaient en rééducation classique.

- L’après-chirurgie orthopédique : l’utilisation de l’outil hypnotique permet une récupération plus rapide et une meilleure prise en charge du patient par luimême (prescription d’exercices d’autohypnose, hygiène de vie…).

- La prise en charge des personnes âgées : elle bénéficiera de l’hypnose pour toutes les mobilisations douloureuses, dans le travail sur l’équilibre et la gestion des douleurs chroniques. L’autohypnose est également très indiquée.

- Les troubles respiratoires : apprentissage de l’autohypnose, y compris avec les enfants, ce qui permet de rendre le patient acteur de sa thérapie. Cette ETP (Éducation Thérapeutique du Patient) est fortement encouragée actuellement par les ARS.

- Les troubles du sommeil : Bien souvent associés à des douleurs physiques, l’apprentissage d’exercices et une pratique régulière assurent aux patients une prise en charge des troubles du sommeil avec une baisse concomitante des traitements potentiellement addictogènes : insomnies, troubles de l’endormissement…

De plus en plus de kinésithérapeutes libéraux surmenés sont fragilisés dans leur pratique et l’autohypnose permet d’améliorer aussi leur qualité de vie professionnelle.

Il serait ainsi souhaitable de proposer une journée de découverte de l’autohypnose pour leur permettre d’apprendre à mieux gérer leurs difficultés en prévention des troubles physiques et/ou psychologiques.

Bibliographie
Bioy A., Découvrir l’hypnose, InterEditions, 2013

Bioy A., Michaux D., Traité d’hypnothérapie, Dunod, 2007

Bioy A., Wood C., Celestin-LHopiteau I., Michaux D., L’Aide-mémoire d’hypnose - en 50 notions, Dunod, 2010

Dehaene S, Le code de la Conscience, Odile Jacob, 2014

Michaux, D., Halfon, Y., Wood, C., Manuel d’hypnose pour les professions de santé, Paris : Maloine

Lelarge.E, Prevot Stimec.I, Prendre soin de soi par l’autohypnose, Dunod, 2017

... Mais toujours d'actualité.

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Les demandes de consultation d’hypnose, sont très nombreuses, variées, et parfois « irréalistes » et motifs de refus.

C’est pourquoi la formation préalable de psychologue clinicien est un élément fondamental dans sa capacité à analyser la demande et d’évaluer l’indication. Il est rodé à la psychopathologie ce qui est indispensable pour poser une indication adaptée ainsi que pour offrir un cadre explicite aux patients désireux de se débarrasser de leurs troubles. L’autre élément fondamental de la pratique en cabinet libéral, est de créer une relation de confiance et d’alliance thérapeutique, car l’hypnose ne peut se faire sans l’accord « éclairé » du patient.

• Il peut être nécessaire de refuser une demande d’hypnose lorsqu’il s’agit notamment de patients souffrant de troubles psychiques dissociatifs (schizophrénie par exemple). Le psychologue doit alors expliquer de manière empathique et claire, la raison du refus d’hypnose et lui proposer une autre prise en charge adaptée à sa pathologie, pour qu’il ne reste pas sans soin.

• D’autres motifs de refus existent, car certaines demandes peuvent être tout à fait « irréalistes » et correspondre à des idées préconçues de l’hypnose. Là encore, la formation préalable de psychologue clinicien permet de recadrer la demande et d’aider le patient dans sa démarche pour aller vers un mieux-être.

• Ainsi que la demande vienne du patient lui-même, ou bien qu’elle lui soit proposée comme outil adapté au décours d’une prise en charge psychothérapeutique, la pratique de l’hypnose ne pourra se faire que si le patient se sent en sécurité et en confiance avec son thérapeute.

Pour le patient, le fait de savoir que le praticien consulté en hypnose possède un diplôme et une expérience de psychologue clinicien, qu’il est formé en psychothérapie, qu’il adhère à un code de déontologie (code déontologie des psychologues, actualisé en 2012) offre ce cadre rassurant, base nécessaire à cette alliance thérapeutique.

La bonne indication, la confiance, l’alliance thérapeutique vont alors permettre au patient de profiter des bienfaits de cet outil psychothérapeutique qu’est l’hypnose.

Bibliographie
BIoy A., MIchaux D. (sous la direction de) (2007), Traité d’hypnothérapie : Fondements, méthodes, applications, Paris, Dunod

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Témoignage d’une psychologue hospitalière
• L’hypnose est l’un des outils de la pratique hospitalière du psychologue dans l’accompagnement thérapeutique.

Cette approche implique un relationnel particulier pour les patients, qui s’intègre très bien à d’autres types d’accompagnements thérapeutiques : thérapie comportementale et cognitive, méditation, thérapie familiale, etc. Grâce à la communication hypnotique, les psychologues sont armés pour accompagner leurs patients, quel que soit le champ d’application : une consultation douleur, des services de maternité ou drépanocytaires, oncologie, urgences, etc.

De nombreuses recherches scientifiques confirment cette avancée, notamment sur le vécu des patients douloureux chroniques, particulièrement en Unité d’Évaluation et de Traitement de la Douleur (UETD).

• Un travail thérapeutique encore peu connu des patients « douloureux chroniques »

De nombreux patients diagnostiqués « douloureux chroniques » arrivent dans une UETD après parfois des mois, voire des années de nomadisme médical. À l’hôpital, ils sont reçus en première consultation douleur par un médecin. Si ce celui-ci est formé à l’hypnose et en a une image positive, il va souvent prescrire l’apprentissage de l’autohypnose à ses patients douloureux, en complément d’un réajustement de traitement.

• Le rôle du psychologue

Sous couvert d’apprendre des techniques d’autohypnose, les patients vont en général accepter un accompagnement auprès d’un psychologue. Ils ont alors l’opportunité d’être accompagnés durant quelques séances à l’hôpital – généralement quatre à dix – par un psychologue qui pratique l’hypnose.

Ce dernier est présent pour écouter les éléments personnels de la vie, difficultés psychologiques et relationnelles du patient, qui peuvent entourer la douleur: difficultés familiales, deuils non résolus, dépression, stress, etc. Le problème reste que bon nombre de patients n’ont souvent pas le budget pour un suivi en libéral, ou pas l’envie d’un travail thérapeutique, d’autant plus si celui-ci s’inscrit dans une certaine durée.

• L’autohypnose : vers une meilleure autonomie du patient pour gérer sa douleur. L’apprentissage de l’autohypnose se révèle essentiel pour tous : D’une part, le patient devient acteur du traitement de sa maladie. Il reprend le dessus plutôt que d’en subir uniquement les effets. D’autre part, le ou les soignants peuvent prodiguer un accompagnement interdisciplinaire encore plus aidant. Enfin, cela représente une économie pour l’hôpital non négligeable.

En France, 12 millions de personnes souffrent de douleurs chroniques.

Ce sont autant de patients qui ont besoin d’un accompagnement global et ont tout à gagner à être sensibilisés à l’autohypnose. Car un patient qui sait traiter sa douleur de façon « autonome » est bien plus économe à la société, qu’un patient qui attend d’être pris en charge. Dans le cadre de l’ETP (Éducation thérapeutique) notamment, l’apprentissage de l’autohypnose est souvent un objectif recherché aussi bien par le soigné que par le personnel soignant.

À l’issue de leur suivi en hypnothérapie, nombreux se sentent plus libres face à leur douleur.

Ils ont le sentiment d’avoir pris en main une partie de leurs problématiques de santé.

Bibliographie

MICHAUX D., HALFON Y., WOOD C. (2007), Manuel d’hypnose pour les professions de santé, Paris, Maloine.

BIOY A. FAYMONVILLE ME. (2018), La révolution de l’hypnose, Paris, Dunod, 2018.

Le titre de psychologue est protégé (1) (il possède un numéro ADELI), obtenu après 5 ans de formation universitaire.

Le psychologue clinicien possède une double compétence :

• En psychopathologie : sa formation l’autorise à évaluer les processus psychologiques ainsi que les contextes d’expression normale et pathologique d’une personne. Il s’agit par exemple des bilans de personnalités ou des expertises psychologiques. Ces évaluations peuvent être soutenues par des outils (questionnaires, tests, échelles, épreuves projectives ou psychométriques) qui sont pour la plupart protégés et seuls les psychologues y sont formés. Ce savoir et cette approche de la psychopathologie lui permettent de faire des diagnostics psychologiques, avec des indications de prise en charge.

• En psychothérapie (et suivis psychologiques) : sa formation – adossée aux connaissances psychopathologiques et les 500 H de stage clinique minimum pour obtenir le titre - fait qu’il est psychothérapeute de droit (2).

Ce regard sur les contextes des patients, leur histoire, leurs mouvements internes fait que la spécificité de leur approche clinique est l’interprétation, c’est-à-dire pouvoir construire du sens aux conduites présentées et de travailler avec les patients sur cette question du sens, notamment à travers les productions narratives (discours produits à partir de soi, de son histoire, de ses ressentis).

Le psychologue est officiellement reconnu comme un acteur du champ de la santé mentale (L.3221-2 du CSP).

Pour autant, ce professionnel du psychisme n’est ni profession médicale ni profession paramédicale. D’abord, car sa formation n’est pas celle-ci (c’est la raison pour laquelle sa formation dépend du ministère de l’Éducation nationale et non celui de la santé), mais dans le champ des sciences humaines, éventuellement appliquées au domaine de la santé, mais pas forcément (ni uniquement). Aussi, car cela lui garantit de pouvoir le cas échéant aider les professions paramédicales et médicales sans lien hiérarchique, qui empêcherait une dynamique pertinente par exemple des groupes de parole, d’analyse des pratiques ou de débriefing. Il n’est pas non plus professionnel de santé (non répertorié dans le Répertoire Partagé des Professionnels intervenant dans le système de Santé institué en 2017). La raison est que le titre de psychologue est générique, d’autres parcours que clinique existent et ne travaillent pas forcément en santé : psychologue du travail, psychologue expérimentaliste, psychologue ergonome, etc.).

La pratique de l’hypnose par un psychologue clinicien va donc être adossée à un savoir psychopathologique, à une démarche psychothérapeutique (cadre, méthode, objectifs spécifiquement de cet ordre) et ouvre à la possibilité de l’interprétation diagnostic (à partir des conduites produites dans la situation d’hypnose) ou de l’interprétation du sens (à partir des contenus psychocorporels issus de l’expérience hypnotique). Là réside la spécificité de son approche et il peut l’appliquer dans l’ensemble des secteurs du soin au titre de spécialiste de la santé mentale, et ce sans être subordonné à une autorité médicale ou paramédicale. Le choix de l’hypnose comme approche thérapeutique dans le cadre de son exercice est le fait de sa responsabilité professionnelle, régit par les lois générales de sa profession et en respect du code de déontologie des psychologues (actualisé en 2012). L’article L6146-1 du code de santé publique permet de faire reconnaître l’importance de ce code en secteur hospitalier comme « guide » de pratique.

1 - Article 44 de la loi n° 85-772 du 25 juillet 1985 et décret n° 90-255 du 22 mars 1990. L’usurpation du titre de psychologue est un délit (article 433-17 du Code pénal).

2 - Décret n° 2010-534 du 20 mai 2010 relatif à l’usage du titre de psychothérapeute

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Responsable de la formation: Professeur François SZTARK, CHU de Bordeaux Service Anesthésie-Réanimation. MD, PhD - Professeur des universités, Praticien hospitalier - Anesthésie Réanimation Douleur - Hypnose -Méditation - Instructeur MBSR.

Coordinatrice et responsable pédagogique: Docteur Sylvie COLOMBANI-CLAUDEL, Institut Bergonié Département d’Anesthésie-Réanimation, Centre Régional de Lutte Contre le Cancer Bordeaux. Hypnopraticienne, Praticienne EMDR - IMO, EMDR Intégrative, Membre de France EMDR-IMO ® et Coordinatrice de la Formation EMDR à Bordeaux.

Lieux d’Enseignement
Université de Bordeaux, Campus Carreire

Lieux d’examens
Université de Bordeaux, Campus Carreire et/ou Institut Bergonié
Centre Régional de Lutte Contre le Cancer 229 cours de l’Argonne – Bordeaux

Liste des Intervenants :
Mme Laurence ADJADJ (Psychologue, Psychothérapeute, Marseille)
Dr Jacques AUGER (Médecin généraliste, Loulay Charentes-Maritimes),
Pr Antoine BIOY (professeur en psychologie clinique et psychopathologie, université de Bourgogne),
Mme Virginie BOUSSARD (Psychologue clinicienne Institut Bergonié - Bordeaux),
Dr Nicolas BOIMOND (Pédiatre, Centre de Santé Bordeaux Bagatelle)
Mme Virginie BOUSSARD (Psychologue clinicienne, Institut Bergonié - Bordeaux),
Dr Myriam CADENNE (Médecin Rhumatologue CHU - Bordeaux),
Dr Anne CALCAGNI (Médecin généraliste Bègles),
Dr Sylvie COLOMBANI-CLAUDEL (Médecin Anesthésiste-Réanimatrice Institut Bergonié - Bordeaux),
Dr Marie FLOCCIA (Médecin Gériatre, CHU Bordeaux),
M Laurent GROSS (Kinésithérapeute, Paris)
Dr François MACHAT (Chirurgien-dentiste Brives),
Mme Lolita MERCADIE (Psychologue clinicienne CHU Brest),
Pr Gérard OSTERMANN (Médecin interniste et psychothérapeute CHU - Bordeaux),
Dr Nathalie PERICHON- MANGUIN (Médecin généraliste, Bordeaux Caudéran),
Mme Stéphanie POSSAMAI (Masseur-kinésithérapeute en oncologie-gériatrie, Clinique PBRD Lormont),
Dr Jacques PUICHAUD (Médecin Pédopsychiatre, C.H.S. Marius Lacroix - La Rochelle),
Mme Blandine ROSSI (Orthophoniste Mont-de Marsan),
Mme Pauline SARREAU (Masseur-kinésithérapeute en réanimation, Magellan, Hôpital du Haut Lévêque, CHU Bordeaux)
Pr François SZTARK (Médecin Anesthésiste Réanimateur CHU Bordeaux),
Dr Catherine VOINEAU (Médecin Pédiatre, Libourne).